Odborník hovořil o moderních přístupech k léčbě pacientů s osteochondrózou krční páteře
Bolest krční páteře je poměrně častým jevem, který lidé daleko od medicíny často nazývají „chondróza". Předpokládá se, že téměř „každý" má tuto nemoc do určitého věku, což znamená, že musíte být „trpěliví".
Alexey Peleganchuk, primář oddělení neuroortopedie, ortopedický traumatolog, neurochirurg, Ph. D. , hovořil o tom, jaké technologie mají dnes lékaři k dispozici, aby takovým pacientům pomohli.
Jaké onemocnění pacienti obvykle nazývají „cervikální chondróza"? Jaká je správná diagnóza?
- Ve skutečnosti je "cervikální chondróza" slangově; nemoc se správně nazývá "osteochondróza krční páteře". Tento termín používají lékaři v postsovětském prostoru a odpovídá aktuální MKN (International Classification of Diseases), podle které pracujeme. Ve většině zemí však taková nemoc neexistuje, nazývají ji „degenerativní-dystrofická nemoc". Při stanovení diagnózy indikujeme „osteochondrózu krční páteře" a následně dešifrujeme, které pohybové segmenty páteře jsou postiženy.
Nejčastěji si lidé toto onemocnění spojují s bolestí krční páteře. Je to hlavní a/nebo jediný příznak?
– Nejčastějším důvodem návštěvy neurologa u takových pacientů je bolest. Můžeme říci, že hlavním klinickým projevem degenerativní patologie - osteochondrózy krční páteře je v tomto případě bolest. Navíc ještě nebezpečnějšími projevy běžných degenerativních patologií jsou slabost horních končetin (možná i dolních končetin) a zhoršená citlivost – necitlivost.
Mohou se při osteochondróze krční páteře objevit bolesti hlavy a tinitus?
– Jsou to netypické stížnosti na cervikální osteochondrózu, ale někdy se to stane. Pokud takový pacient přijde, pak je to v první řadě důvod k předepsání MRI mozku k vyloučení organických změn. Pokud to pacient udělal, není přístupný konzervativní léčbě a je tam substrát ve formě výběžků ploténky, který je extrémně vzácný, ale může reflexně způsobit tyto jevy, pak existuje možnost, jak tomuto pacientovi pomoci, ale účinnost bude výrazně nižší než u klasické léčby bolesti krční páteře.
Jaké jsou příčiny bolesti a jaké jsou dnes možnosti léčby takových pacientů?
– Lze rozlišit tři skupiny pacientů. První skupinou jsou reflexní bolestivé syndromy, druhou skupinou jsou radikulární syndromy, myelopatie – léze samotné míchy, jako u těžké stenózy, a třetí jsou extrémně vzácní pacienti, ale nejsložitější, nejvíce trpí pacienti s neuropatie.
Reflexní bolestivý syndrom se může šířit lokálně v cervikální oblasti a může vyzařovat do ramenního pletence a horních končetin. Ale zvláštností tohoto bolestivého syndromu je, že nervová tkáň - konkrétně mícha a její kořeny - je bez komprese (bez komprese).
Pokud tedy v tomto případě uvažujeme o možnosti chirurgické léčby, pak se jedná o ambulantní metody – například blokády. Mezi invazivnější postupy patří radiofrekvenční denervace a studená plazmová koblace meziobratlových plotének – hardwarová punkce, která se provádí bez řezů.
Cílem je odstranit syndrom bolesti nebo výrazně snížit jeho intenzitu a zbavit pacienta potřeby analgetik.
Druhou skupinou pacientů jsou pacienti s kýlou. Kýla v krční páteři může způsobit stlačení kořenů, a pokud jsou konzervativní metody léčby neúčinné, přistupuje se k operaci. Účelem operace je provedení dekomprese, tzn. odstranit kýlu, respektive, kořen míchy bude volný a bolestivý syndrom ustoupí.
U velkých kýl dochází i k poruchám vedení: kromě komprese míšního kořene může být komprese (stlačena) i samotná mícha. Pak člověk pociťuje závažnější klinické projevy v podobě tetraparézy, tedy slabosti horních i dolních končetin. V tomto případě je nutné provést dekompresi – vytvořit rezervní prostory pro míchu, aby se mohla podruhé vzpamatovat. Je důležité pochopit, že operace neobnovuje míchu a nerv, ale vytváří podmínky, tedy rezervní prostory.
Kromě kýly existují kruhové stenózy. Vyvíjejí se kvůli komplexním problémům, které vznikají v krční páteři, což vede ke kruhovému zúžení kanálu.
Jedná se o těžké pacienty, kteří někdy zůstávají nemocní léta, a bohužel jsou nejčastěji přijímáni s těžkým neurologickým deficitem a často vyžadují dvoufázovou operaci.
A další skupinou pacientů jsou lidé se syndromem neuropatické bolesti. V tomto případě mají pacienti při absenci stenózy neuropatii (samotný nerv bolí). Pak je poskytována pomoc pomocí neuromodulace (neurostimulace). Jedná se o instalaci speciálních epidurálních elektrod na zadní struktury míchy. Jedná se o speciální zařízení – dalo by se říci, jako fyzikální terapie, které máte stále u sebe: můžete jej zapnout a zvýšit výkon, abyste zmírnili bolest. A to dobře pomáhá i ve velmi obtížných případech.
Všechny tyto technologie jsou pacientům dostupné, existují různé zdroje financování, včetně povinného zdravotního pojištění a kvót na špičkovou lékařskou péči.
Lze osteochondrózu vyléčit?
– Samotnou nemoc, osteochondrózu, nelze vyléčit. co se dá dělat? Řekněme kondicionovaný pacient: osteochondróza krční páteře s převládající lézí na úrovni obratle C6 – C7, degenerativní stenóza na této úrovni a s kompresí míšních kořenů C7 vpravo.
Během operace je možné odstranit stenózu, odstranit kýlu nebo dekompresi míšního kořene, pokud je samotná mícha stlačena. Ale první čtyři slova diagnózy (osteochondróza krční páteře) zůstanou na celý život, protože je neléčitelná. Chirurgové ovlivňují substrát této kliniky a substrátem kliniky je řekněme kýla, která vedla ke stenóze.
Jak se určuje taktika léčby?
– Existuje takový koncept – klinicko-morfologická korespondence. Lékař se musí podívat na pacienta ze všech stran - provést ortopedické vyšetření, neurologické vyšetření, shromáždit anamnézu, stížnosti - a tyto údaje korelovat se studiemi.
Screeningové studie osteochondrózy krční páteře jsou MRI, pokud tato studie není pro pacienta z jednoho nebo jiného důvodu kontraindikována. V případě potřeby je také předepsán MSCT k určení taktiky operace.
Ne každá kýla, která je popsána na MRI, však vyžaduje operaci. Kýla sama o sobě není důvodem k operaci. Specialista musí určit, jak moc to způsobuje kompresi atd. , a rozhodnout o vhodnosti operace.
V jakém věku se takové problémy nejčastěji objevují?
– Průměrný věk našich pacientů je přes čtyřicet let, ale stává se, že chirurgickou intervenci vyžadují i mladí lidé, pokud jejich degenerativní kaskáda začala brzy, což vedlo ke vzniku substrátu v podobě kýly. V tomto případě je prvním krokem konzervativní léčba, a pokud není efekt, pak je jedinou možností operace.
Jaké jsou rizikové faktory?
– Nežijeme v Indii a naši krajané na hlavě nic nenosí. Není tedy nutné říkat, že práce nebo návyky vedou k předčasnému opotřebení a vzniku těchto útvarů.
Hlavním rizikovým faktorem je genetický. To platí nejen pro krční, ale také pro hrudní a bederní oblast - to je slabost tkání vazivového prstence. A další rizikové faktory – v podobě nadměrné tělesné hmotnosti, extrémní práce – se více projevují v bederní oblasti.
Dá se tomu nějak zabránit?
– Prevencí je především pohybová terapie, aby byl ve svalech tonus, svaly správně fungovaly a nebyly křeče. Faktem je, že když se vyvine degenerativní proces a může se vyvinout jak v ploténkách, tak v kloubech páteře, vede to ke svalové křeči a člověk zažívá bolest. Na syndrom reflexní bolesti jsou proto dobré masáže, akupunktura atd.
Co určuje účinnost léčby?
– Je důležité včas konzultovat neurologa, pokud se vyskytne problém: bolest krční páteře, která se šíří do horních končetin, necitlivost a slabost v pažích, snížená síla. Velmi závažnými patologiemi jsou cirkulární stenózy, kdy se přidává i slabost na dolních končetinách, kdy je již postižena mícha.
Stává se, že lidé vydrží roky a myslí si, že je to jen „související s věkem". Ale každým rokem se zhoršují a v důsledku toho nemoc vede k tomu, že mají omezení v pohybu - mohou jít jen pár metrů.
Specialista posoudí stupeň nebezpečí a v případě potřeby se odkáže na další výzkumné metody a, pokud je to indikováno, na vertebrologa, který se zabývá chirurgickou léčbou patologie páteře. Účelem konzultace je zjistit potřebu chirurgického zákroku. Pokud není potřeba operace, pak se neurolog již zabývá konzervativní léčbou. V případě nutnosti chirurgické léčby se provádí operace, po které je pacient odeslán na rehabilitaci k neurologovi.
Cílem konzervativní léčby je dosáhnout velmi dlouhých období remise a minimalizovat frekvenci exacerbací, a to jak v délce trvání, tak ve frekvenci. To platí i pro punkční metody léčby. Ale pokud již existují hrubé změny ve formě kýly a stlačení kořenů míchy, pak konzervativní léčba nemusí fungovat.
Operace přitom musí být včasná. Účelem operace je záchrana nervové tkáně, ať už míchy nebo jejích kořenů. Pokud je člověk léta nemocný, vede to k myelopatii – změně na samotné míše, která se pak ani při výborné operaci nemusí uzdravit, nebo k radikulopatii – poškození míšního kořene.
Pokud je operace provedena včas, podle norem, pak je vysoká pravděpodobnost obnovení jak míšního kořene, tak samotné míchy a osoba po rehabilitaci se bude cítit prakticky zdravá.
S pokročilou patologií se účinnost chirurgické intervence snižuje. V případě přetrvávajících neurologických poruch nemusí operace vést k znatelnému pokroku, protože samotná mícha nebo kořen již v době operace odumřely.
Každý pacient s jednou nebo jinou variantou patologie potřebuje osobní konzultaci s odborníkem. Většině pacientů s cervikální osteochondrózou lze přitom pomoci bez chirurgického zákroku pomocí komplexních konzervativních léčebných metod.