Osteoartróza kolenního kloubu (gonartróza): diagnostika a léčba

Až 20 % všech lidí starších 25 let je ohroženo rozvojem deformující artrózy kolena. Kolenní kloub funguje v režimu axiální komprese, proto jsou jeho kloubní plochy trvale zatěžovány a podléhají degenerativním změnám hyalinní chrupavky.

Prevalence

Patologie kloubní chrupavky degenerativní-dystrofické povahy se zapojením kostní tkáně, kloubního vaku, vazů a svalů do procesu se nazývá deformující artróza. V terminologii existují synonyma:

• osteoartrózy;
• osteoartrózy;
• degenerativní artritida;
• artróza;
• hypertrofická artritida;

Z hlediska četnosti přichází poškození kolena bezprostředně po kyčelním kloubu, takže se vytvořilo ustálené slovní spojení: „gonartróza kolenního kloubu". Byla studována závislost frekvence onemocnění na věku:

26 - 44 let	5 % dospělých
45 - 59 let	16, 70 %
60 - 69 let	12, 10 %
70 let a více	jedenáct%

Ve všech věkových skupinách kvantitativně převažují zástupci něžného pohlaví. U nich se artróza kolena vyskytuje 1, 2–1, 4krát častěji než u mužů.

V oblasti přetrvávající invalidity tvoří deformující artróza kolenního kloubu téměř 30 % všech příčin invalidity spojených s kloubní patologií.

Klasifikace gonartrózy

Z důvodů vývoje je onemocnění rozděleno do dvou velkých skupin: primární a sekundární. Primární vzniká bez viditelných předpokladů. Sekundárnímu předcházejí (nebo jsou doprovázeny) provokujícími faktory:

1. poruchy biomechaniky: úrazy, nadměrné zatížení, vývojové anomálie (dysplazie), patologie skeletu (skolióza, ploché nohy), obezita;
2. zánětlivé procesy: aseptická nebo infekční artritida, častá hemartróza u hemofilie;
3. metabolická onemocnění: dna, hemochromatóza, Pagetova choroba;
4. poruchy endokrinních žláz: akromegalie, diabetes mellitus, poruchy příštítných tělísek;
5. porušení dostatečného krevního zásobení: křečové žíly a posttromboflebitický syndrom, obliterující endarteritida, ateroskleróza cév dolní končetiny;

V lékařské praxi je užitečnější klasifikace podle závažnosti patologických změn. Hodnocení se provádí podle rentgenových studií. Nejoblíbenější klinická a radiologická klasifikace.

inscenuji

Na obrázku je patrné mírné zúžení mezikloubní štěrbiny (porovnání se zdravým kloubem), počínající skleróza pericartilaginózní kostní tkáně. Klinicky - bolest se objevuje při chůzi nebo bezprostředně po ní, při delším stání. Výraznější při chůzi do schodů. Prochází v klidu. Gonartróza 1. stupně funkci kloubu příliš neovlivňuje.

II etapa

Kloubní prostor je 2-3x užší než normálně. Skleróza je výraznější, nacházejí se osteofyty (ostnaté výrůstky kostní tkáně podél okrajů kloubní štěrbiny a kondylů). Bolest je střední, projevují se známky svalové hypotrofie, kulhání. Viditelná je deformace kolena v ose frontální. Gonartróza 2. stupně vede ke znatelnému omezení kloubní pohyblivosti.

III etapa

Skleróza chrupavčitých elementů, deformace kloubních ploch. Existují oblasti subchondrální nekrózy, lokální osteoporóza. Cysty v přilehlé kostní tkáni. Kloubní prostor je kriticky zúžený, někdy nedefinovaný. Osteofyty značné velikosti. Atrofie svalů stehna a bérce, kloub je nestabilní, je výrazná deformita. Pohyb v koleni je někdy nemožný, vzniká kontraktura. Při pohybu - silná bolest, kulhání.

Tento přístup ke klasifikaci je vhodný v tom, že umožňuje posoudit klinické projevy ve vztahu k organickým změnám. Dává možnost zvolit účinnější léčbu na základě komplexního posouzení stavu kloubu.

Vývojový mechanismus

Patogeneze jakékoli artrózy prochází třemi fázemi:

1. Poškození mikrostruktur chrupavky. Pod vlivem některého z poškozujících faktorů ztrácejí vysokomolekulární sloučeniny svou pevnost a jsou obohaceny o molekuly vody. Schopnost nízkomolekulárních kolagenů skládat se do makromolekul je narušena. To vede ke snížení pevnosti a trvanlivosti hyalinní chrupavky. Chondroprotektory proti takovým jevům působí.
2. Pokud není provokující faktor eliminován, pokračuje oslabení složek chrupavky (glykosaminoglykany, proteoglykany). To vede k aktivaci procesů obnovy. Jejich výkonová rezerva není nijak zvlášť velká, takže tato fáze rychle přechází do další.
3. Narušení kompenzačních mechanismů vede k progresivní destrukci kloubní chrupavky, smrti jejích buněk – chondrocytů. Praskliny chrupavky se rozšiřují až do spodní kosti. Stupeň odchlípení chrupavčitých složek se zvyšuje, dochází k jejich defibraci, což vede ke ztenčení hyalinní membrány.

Na straně kosti při deformující artróze kolenního kloubu dochází ke ztluštění (skleróze), objevují se cysty a místa s nerovnoměrnou hustotou kostí. Vzniká tak deformace kloubních ploch, nestabilita kloubu.

Diagnostika

Diagnóza je založena na souboru údajů získaných v důsledku průzkumu (anamnézy), lékařského vyšetření a instrumentálních metod výzkumu. K posledním patří radiografická vyšetření (CT, MRI), radioizotopová (scintigrafie), artroskopie.

Objektivní vyšetření

Zahrnuje objasnění pacientovy životní anamnézy, okolností předcházejících rozvoji gonartrózy kolenního kloubu, sběr stížností a vyšetření. V procesu se objasňuje přítomnost provokujících faktorů a stupeň jejich vlivu na vývoj onemocnění.

V této fázi je důležité zjistit stav druhého kolena. Pokud vynecháte oboustrannou gonartrózu a soustředíte se pouze na koleno, které vás trápí více, můžete udělat hrubou diagnostickou chybu.

Za tímto účelem by měly být provedeny funkční testy na dvou končetinách najednou. Pozornost je věnována bolestivosti aktivních a pasivních pohybů, citlivosti na palpaci, crepitus (křupání) při extenzi a flexi. Chronické zánětlivé procesy vedou ke vzniku Beckerovy cysty - výběžku kloubního vaku do podkolenní jamky, který lze detekovat i palpací.

Instrumentální metody

První je radiografie. Obrázek kolena ve dvou projekcích umožňuje předběžné posouzení stavu kloubu a určení stádia onemocnění. Nevýhodou metody je, že radiologické příznaky se objevují později než příznaky a morfologické změny provázející artrózu kolenního kloubu.

V takových případech pomáhá MRI (magnetická rezonance). Lze určit počáteční stadia degenerativních změn chrupavek a kostních struktur, lze posoudit stav intraartikulárních vazů, menisků. Scintigrafie pro gonartrózu kolenního kloubu poskytuje údaje o funkčním stavu.

Přímé vyšetření kloubní dutiny je možné pomocí artroskopie.

Pro sjednocení diagnostických dat navrhla American College of Rheumatology následující kritéria:

• Věk nad 50 let.
• Ztuhlost v kloubu po ránu, která přetrvává minimálně půl hodiny.
• Praskání, určované pohybem (aktivním a pasivním).

Pokud jsou tyto příznaky doprovázeny osteofyty nalezenými na rentgenovém snímku a bolestí, je vysoce pravděpodobné, že se objeví gonartróza kolenního kloubu.

Počáteční stadia onemocnění nemusí být výrazná, proto je nutné provést diferenciální diagnostiku s jinými kloubními patologiemi, u kterých budou léky patogenetické pro osteoartrózu (chondroprotektory) neúčinné.

Měla by být přijata všechna možná opatření, aby nedošlo k záměně gonartrózy s následujícími stavy:

Revmatoidní artritida	Nástup v raném věku, ztuhlost po ránu déle než 30 minut, bolesti horší v klidu a slabší v pohybu, revmatoidní uzliny na kůži, souběžné léze vnitřních orgánů, příznaky intoxikace (horečka, pocení), C-reaktivní protein v krevních testech.
Krystalová artritida	Bolest je ostrá, v noci nebo ráno; kůže nad nemocným kloubem je edematózní, červená, horká; krystaly při mikroskopickém vyšetření synoviální tekutiny, zvýšení kyseliny močové v krvi (s dnou).
Spondyloartropatie	Artritida jiných, nesouvisejících kloubů (mezižeberní, bederní kloub); zánětlivé procesy ve šlachách; poškození rohovky, kůže, sliznic.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize (MKN 10) je všem těmto nemocem přiřazen index „M", ale jiný číselný kód.

Jedná se o zásadně odlišné patologické procesy, které vyžadují profesionální přístup k diagnostice a kvalifikované léčbě.

Terapeutická opatření

Pokud existuje onemocnění, musí existovat způsoby, jak vyléčit artrózu kolenního kloubu. A existují. Pomoc může být poskytnuta různými způsoby.

Na prvním místě jsou úspěchy tradiční medicíny, založené na hlubokém studiu příčin a mechanismu onemocnění. Používají se zde lékařské a chirurgické metody. Kompetentní léčba vyžaduje důsledné a komplexní užívání léků, fyzioterapeutických metod a rehabilitačních opatření.

Druhým způsobem je léčba lidovými prostředky. Účinnost těchto metod, mírně řečeno, je sporná. Ale používají se, protože je možné snížit projevy onemocnění doma. Lidové léky lze použít pouze jako doplněk k léčbě drogami nebo jako součást komplexní terapie, je nutné získat souhlas ošetřujícího lékaře!

lékařská pomoc

Tento typ léčby zahrnuje použití různých léků. Pro léčebné účinky se používají léky z různých skupin:

1. nesteroidní protizánětlivé léky, analgetika, opiáty;
2. symptomatické léky pomalého účinku (chondroprotektory);
3. glukokortikoidní hormony;

NSAID, rychlá analgetika, opiáty

Léky této skupiny jsou určeny k odstranění bolesti. Syndrom bolesti pěkně kazí život pacientům s artrózou, jeho odstranění výrazně zlepšuje kvalitu lidského života. Toho jsou schopny NSAID, anilidy, nenarkotická a narkotická analgetika.

Častou nevýhodou jsou vedlejší účinky. Tyto léky negativně ovlivňují ledviny, ochranné mechanismy gastrointestinálního traktu. Alternativou, která dokáže omezit škodlivé projevy, jsou injekce. Intramuskulární podání méně poškozuje žaludek a urychluje účinek.

Kvůli vedlejším účinkům jsou léky této skupiny předepisovány během exacerbací, je nutný pečlivý výběr dávky.

Hlavní výhodou NSA je mnoho forem pro lokální léčbu (masti, gely). Umožňuje kontrolovat projevy onemocnění doma.

Analgetika centrálního účinku jsou předepisována na krátkou dobu, přičemž ostatní dvě skupiny jsou neúčinné. Nejoblíbenější opiát je předepsán během exacerbace, častěji s bilaterální gonartrózou. Tyto drogy jsou návykové. Nemůžete si je vzít sami!

Symptomatické pomalu působící léky

Působení těchto látek je dvojí: mají schopnost tlumit bolest (jako NSA) a přispívají k obnově hyalinní chrupavky. Často se nazývají chondroprotektory.

Účinek se vyvíjí během několika týdnů (2-8) a přetrvává po zrušení 2-3 měsíce.

Do této skupiny patří kromě chondroitin sulfátu a glykosaminoglykanů přípravky na bázi kyseliny hyaluronové, sloučenin odvozených z avokáda a sóji.

Nejstudovanější a nejoblíbenější chondroprotektory (chondroitin sulfát a glykosaminoglykany) jsou hotové součásti kloubní chrupavky. Dobře se vstřebává do krve, tvoří vysoké koncentrace v kloubní dutině. Pro urychlení účinku lze provádět injekce přímo do kloubu.

Bylo prokázáno, že chondroitin sulfát užívaný v kúře po dobu dvou let v denní dávce 800 mg má stabilizační účinek na kloubní štěrbinu při gonartróze kolenního kloubu 2. stupně.

Avokádové/sójové sloučeniny mají protizánětlivé účinky. Díky inhibici kolagenázy (rozkládajícího se enzymu) výrazně zpomalují destrukci chrupavky, zvyšují syntézu „svého" kolagenu. Jsou také velmi dobře snášeny.

Deriváty kyseliny hyaluronové se používají ve formě intraartikulárních injekcí. Tyto prostředky, stejně jako chondroprotektory, zlepšují funkční stav kolenního kloubu.

Mechanismus účinku různých léků s pomalým symptomatickým účinkem je poněkud odlišný, proto se doporučuje jejich kombinované použití. Vysoká úroveň bezpečnosti vám umožňuje užívat chondroprotektory po dlouhou dobu bez hmatatelného poškození těla.

Glukokortikosteroidy

Hlavní účinek je protizánětlivý. Tyto prostředky jsou předepsány, když jsou NSAID neúčinné. Tabletové formy také poškozují sliznici žaludku. Existují formy pro intraartikulární injekce.

Mají četné vedlejší reakce, takže byste neměli zneužívat hormonální léky pro deformující artrózu kolenního kloubu.

Skupinové jméno	Výhody	Nedostatky
NSAID, analgetika, opiáty	Rychlý účinek, mnoho forem pro místní aplikaci.	Nežádoucí účinky, nestabilní účinek, nebezpečný pro pacienty související s věkem, vzniká závislost.
Chondroprotektory	Působí patogeneticky, mají trvalý účinek, jsou netoxické, existují formy pro zevní i intraartikulární použití.	Pomalý vývoj účinku.
Hormony	Rychlý účinek tam, kde NSAID nestačí; formy pro intraartikulární podávání.	Nežádoucí účinky, nestabilní účinek, dlouhodobé užívání je nemožné.

etnověda

Doma můžete snížit projevy onemocnění lidovými prostředky. Existuje mnoho receptů, ale existuje několik, ale:

• nebyly provedeny žádné klinické studie;
• není možné přesně dávkovat léčivou látku;
• indikace nejsou jasně definovány;
• individuální tolerance lidových prostředků se nebere v úvahu;

Mezi výhody patří široký terapeutický rozsah, velký výběr pro vnější použití. Oblíbené jsou domácí obklady a tinktury, masti.

Účinnost domácí léčby lze doložit tím, že k přípravě se používají biologicky aktivní látky (žvýkačka, žluč, nálevy z léčivých rostlin).

Kromě toho kompetentní léčba lidovými léky začíná dodržováním stravy, hubnutím. Samotná tato metoda zaměřená na snížení zátěže kloubu dokáže zvrátit artrózu kolenního kloubu 1. stupně (podmínkou je nízký věk, dostatečné kompenzační schopnosti). Zdravé stravování samo o sobě stimuluje regenerační schopnosti organismu. Dieta zahrnuje: mírný pocit hladu, zeleninu, čerstvě vymačkané šťávy. Je vhodné přidat do stravy nízkotučné želé, želé.

Externí prostředky jsou velmi rozmanité. Působí především dráždivě a hřejivě. Nejvíce studovanými složkami jsou žluč, dimethylsulfoxid a bischofit. Žluč by měla být používána lékařsky a neměla by být extrahována nezávisle na mrtvole zvířete. Dimethylsulfoxid je analog chemické bojové látky, yperitu. Bischofite je derivát ropy. To je ten rozdíl v původu.

Všechny tři léky mají protizánětlivý účinek, nicméně doma by se měly používat pouze po konzultaci s lékařem. Tyto látky mají také kontraindikace a aplikační vlastnosti.

Nesmíme zapomenout na placebo efekt při léčbě lidovými prostředky.

Poslední věc, kterou chci sdělit, je, že člověk má jedno zdraví. Neměli byste se zcela spoléhat na zjevnou jednoduchost a levnost lidových prostředků. Pokud jste se již rozhodli je vyzkoušet, zvyšte pozornost na bolavý kloub. Progrese onemocnění na pozadí léčby lidovými léky je důvodem k přehodnocení přístupu k terapii.

Je-li diagnostikována artróza kolenního kloubu stupně 2 nebo vyšší, je lepší se nezabývat tradiční medicínou. Nebo to odložit na dobu remise. Neuspokojivá léčba je indikací ke složité chirurgické intervenci.